中国工程院院士、全国人大代表钟南山在两会上指出，中国公立医院的改革正走向死胡同，医务人员利益受损，集体沉默已从医改的主力军，被迫成为“阻力军”。钟南山呼吁由政府掏腰包为公立医院医护人员提供合理的薪酬，调动医务人员的积极性，改善医患关系，解决看病难、看病贵。
　

大医院常有的排队挂号的人群（网络图片）
大医院常有的排队挂号的人群（网络图片）
　
钟南山建议国家财政在医疗卫生的投入由目前占GDP的5.5%增加到6.5%。“由政府负责全部公立医院医护人员的收入，约需要增加GDP的1%，这个投入是合理的。”钟南山指出，中国医疗投入比率远远低于国际水平，甚至低于阿富汗、巴基斯坦。正是由于过去多年财政投入不足，中国医院靠市场化运营，逐利性明显，导致以药养医，大医院人满为患，加剧医患矛盾。
　
以医生收入为例说，中国大医院医生的收入只有两成来自政府，其他八成是靠扩大病床、多看病人，增加检查费等市场化途径获得。市场化压力下，如何创收就成了医院院长首要操心的问题。钟南山无奈地说：“中国的院长们碰在一起，考虑的是医院的收入问题，而国外的院长碰到一起谈论的是开展了什么新技术，取得了什么成就。”
　
钟南山强调，医改的核心是让公立医院回归公益性。“从政府那里拿钱来，表面上看起来是大锅饭，但实际上解除了以药补医，分解收费，不必要的检查、药物等等，这些不合理收费都是有意无意来自这个引导。”“如果中国的公立医院一心想着挣钱，中国的医学事业还怎么发展？”
　
让公立医院回归公益性，说起来很容易但推动却很难。去年4月1日，习近平总书记主持中央深改组第11次会议，在会上，习近平特别强调要破除公立医院的逐利机制，把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医的问题。习近平亲自上阵抓医改，意味着改变公立医院的逐利机制太难太难了！毫无疑问，只有破除公立医院的逐利机制，折腾了数年的医改才能走出死胡同。
　
前不久，一女孩在北京看病怒斥医院号贩子的视频曝光，引发社会各界广泛热议，女孩控诉医院与黄牛里应外合，排第二也挂不了号，将300元的挂号费炒到4500元，害得她从外地赶来排了一天队都没有挂到号。这种丑陋的现象，在北京乃至各大城市的大医院早己成为常态，有关主管部门也很清楚，只是视而不见。
　
公立医院在制度设计上采取的是这种背离人性的做法，在实际运行过程中，“地下市场”活跃，导致与公立医疗体系对应的分配法则“排队”失灵。所谓的“公立”，这时已经名不副实，成了四不像。“公立”在现实中的破产，也导致了黄牛的活跃。
　
目前的医疗体系非公立也非市场，在这种体系中，信息不透明，病人在正常的支出外不得不额外再支付费用，比如高额挂号费、红包等，而所谓名医又可以两头获利，既占有公立医院之便，又利用黑市为自己捞取利益，托关系，找后门等各种腐败在公立医院泛滥成灾。
　
牵动千家万户的医改搞到现在，公立医院挣钱的机制并没有任何改变，老百姓看病贵看病难的问题依然如故。也就是说，声势浩大的医改只闻雷声响不见雨下来。北京大学李玲教授在一个医改研讨会上指出：根据各方调研和公开的数据，医疗费用从2008年的1.2万亿，2014年增加到3.6万亿，医疗费用增长远超GDP的增长，老百姓看病贵看病难的问题一直没有缓解，医改完全偏离了正常的运行轨道。
　
几乎每年“两会”召开期间，医改这一事涉全民的话题都会成为代表委员讨论的热点，新医改实施6年来，整体环境与医改目标并不一致，在为人民币服务的背景下，要扭转医院的趋利机制，确实冰冻三尺非一日之寒。卫生部主要官员也坦言：医疗卫生机构这种“趋利”机制不改变，未来中国医生可能彻底迷失方向，不知道如何做好医疗服务，也不知道自己所从事的职业应该具备什么样的良心和良知。
　
人们或许还在留恋上世纪80年代之前的公立医院，改革开放后，由于财政吃紧，于是部队经商、教育收费，医院挣钱，让医院挣钱缓解财政困难本是一个短期政策，没想到变成了长期政策，就象当初高速公路收费还贷一样，贷款还清了，收费的机制却延续下来。当医院和医生都沦为收费机器，中国医院和医生的性质就完全改变了。
　
“中国医疗卫生体制改革”研究课题的参与者之一、原国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风曾指出，正是由于中国在医疗卫生领域利用了市场化机制，才导致现有卫生资源分配严重不公，使得处于高端的城市大医院发展越来越快，而低端机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，甚至到了无法生存的地步。
　
中国过往的医改，最大的成果也可以说最大的悲哀，就是帮助政府卸下了所谓的财政包袱，而公共医疗卫生支出本该是财政的应尽责任，但中囯公共医疗卫生支出与经济发展极不成比例，以2000年为例，发达国家财政负担了全国医疗卫生总费用的73％，新兴国家财政负担了70％，最不发达国家财政负担了59.3％，其他发展中国家财政负担了57.2％，而中国财政只负担了39.4％。
　
从1980年到2003年之间，中囯个人医疗卫生支出比例从21.2%急剧上升到55.5%，甚至在2001年以后超过了60%，中国政府对公共医疗卫生的投入明显低于全球绝大多数国家，并且呈历年下降趋势。更为严重的是，这么少的公共医疗卫生投入大多也只是用在了公务员身上。原卫生部副部长殷大奎曾在中欧国际工商学院健康产业论坛上披露，中国每年上千亿医疗卫生支出，80%都花在了党政干部身上。2006年，中央财政投入公共卫生经费1190亿元，其中的952亿元，用在了850万党政干部身上，另外13亿人只分享了区区的238亿元。
　
“2000年人人享有卫生保健”是中国政府在20世纪80年代后期做出的战略规划和对全世界的庄严承诺。这是2000年建设小康社会的目标之一，纳入了国家社会经济发展规划。2000年，中国提前实现了GDP翻两番的总体小康目标，但“2000年人人享有卫生保健”的目标离我们却越来越远！
　
是什么原因导致医改走不出死胡同？最初的医改本是为了减轻政府在公共卫生方面的财政负担，所以医改是为了实现财政减负的目标，医改并不是为了解决老百姓看病贵看病难的问题，也就是说，所谓医改，是政府的方向错了，目标当然也就跟着错了，一旦医改的目标不是为人民服务，这样的医改理所当然会遭到人民的唾弃和反对。
　
医改搞到现在，政府、医院、医生、药商、病人、医药代表都不满意。似乎大家都是受害者没有赢家，也就是说，不仅病人是受害者，涉及到的每一方，都把自己说成是受害者。其实医改很简单，预防、看病、吃药、报销，如果政府下定决心，愿意为人民服务，就完全可以做好。如果不改变公立医院的挣钱机制，所谓的医改只有死路一条，只会加速恶化医患关系，使老百姓看病更贵看病更难！
　
2016-03-16